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胃癌患者个案护理:从入院到出院全记录 病例资料 姓名:刘景芝 科别:胃肠外科二病区 床号:0040 住院号:2016039368 初步诊断:胃恶性肿瘤 诊断依据: 患者刘景芝,女,47岁,因“上腹部间断疼痛8月”入院。 患者8月前开始出现上腹部间断疼痛,初始表现为空腹痛,后逐渐变为疼痛与进食无关系,疼痛为阵发性钝痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无黑便,未予重视。1月前在外地打工时疼痛发作就诊,行胃镜病理示胃中分化腺癌,行ESD术,术后病理示胃底分化腺癌,局部见粘液细胞癌。 治疗方法及护理 术前准备:患者在全麻下行根治性+残胃-空肠Rour-en-Y吻合术。术中探查腹腔见明显腹水,盆腔、腹壁、肠系膜、肝脏、脾脏均未触及明显转移结节,肝脏增大,边缘变钝,呈硬化改变,胰头质韧,术中取部分胰头组织送冰冻,结果未见明显肿瘤组织,肝总管未见明显肿块,肿瘤位于贲门胃体小弯侧,溃疡浸润型病灶,约3cm*3cm大小,侵及浆膜,胃周围见散在肿大淋巴结,手术顺利,麻醉满意,出血少未输血,标本送病理,术毕安返。 堦䧐措施 入院指导:患者行腹腔全胃切除术,积极术前常规准备及指导,相关事项已告知家属。 术后护理:患者安全返回病房,全麻异醒,神志清楚,呼吸平稳,吸氧2L/min,切口无渗出,空肠营养管予以夹闭,胃管及腹腔乳胶管接负压盘,保留导尿畅通接引流袋,均引流通畅,予以妥善固定,静脉镇痛泵持续开放,接术中补液,术后防跌倒、坠床等相关注意事项已告知患者及家属。 病情恢复期:血压高,通知医生,继续观察,术后予补液抗高血压治疗进行中。 病情观察 切口无渗出,胃管无明显液体吸出,腹腔乳胶管吸出淡血性液体20ml,保留导尿通畅,尿量700ml。 协助更换卧位,促进肠蠕动功能恢复,预防深静脉血栓形成,补液进行中。 医嘱予测血压Q6h。 切口无渗出,胃管吸出少许咖啡色液体,腹部乳胶管吸出100ml淡血性液体。 切口无渗出,各引流管均通畅,未诉特殊不适,予抗炎、止血、营养补液治疗。 补液结束,无不适主诉,鼓励床上多活动。床上活动促进肠功能恢复。 切口无渗出,胃管吸出30ml咖啡色液体,肠内营养液经鼻肠营养管缓慢恒温输注中,未诉腹胀,腹部乳胶管吸出少许淡血性液体,医嘱予拔出导尿管,小便暂未自解,补液进行中,无特殊不适主诉,鼓励床上多活动。 参考文献 菅伟,周东雷,蒋逊. 食管空肠双吻合在腹腔镜下全胃切除术中的应用[J]. 同济大学学报:医学版,2016,0(1);81-84。 邹振玉,杜晓辉,李荣. UncutRouX-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展[J]. 临床外科杂志,2016,0(3);237-239。 徐泉,邵欣欣,刘松等. 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Roux-en-Y吻合的临床应用[J]. 中国医刊,2016,0(2);35-38。 周智群许特王稳忠等. 胃恶性肿瘤全切术后P形空肠空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的效果评价[J]. 白求恩医学杂志,2016,14(1);60-62。 付孝梅. 行胃癌根治术患者围术期肠内营养护理分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(24);5731-5732。 陈峰,姚胜,刘飞德. 老年胃癌患者行根治术预后相关因素分析[J]. 现代消化及介入诊疗,2015,20(6);616-617。 黄志宇. 根治术后辅助化疗胃癌患者生活质量影响因素的多元logistic回归分析[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(24);173-175。
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